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中國衛生工程之人物專訪——李維東:以進取之心,做敬畏之事

來源:中國衛生工程 關鍵字: 綠色 醫院 設計 綠色醫院 發布時間:2019-03-01

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  李維東 1989年畢業于天津大學,現任山東省建筑設計研究院第五分院(綠色醫院設計研究所)院長兼總建筑師、工程技術應用研究員、國際一級注冊建筑師、衛計委衛生計生工程咨詢專家、中國綠色建筑與節能委員會綠色醫院建筑學組委員、《中國醫院建筑與裝備》編委,從事醫療建筑設計二十九年,主持設計了大量醫院工程,獲得多項國家和省級大獎,并獲得首屆全國“十佳醫院建筑設計師”殊榮,是山東省院醫院設計方面的學術帶頭人。








  1989年大學畢業后的李維東分配到山東省建筑設計研究院從事醫院建筑設計工作,轉眼間近三十年。從設計師到第五分院院長,一路走來,李維東院長深刻的感受到了:時代的快速發展,給予醫院建設是前所未有的機遇和問題。

我遇到一個最好的時代

  這三十年,社會和國家飛速發展。隨著國家對醫療行業投入的增加,醫院無論是數量還是建設規模都有很大的提高。同時,社會保障體系覆蓋面擴大、人們收入提高,使得人們的醫療需求得到釋放,各醫院門診量增幅很大,進一步促進醫院的擴大和發展。對建筑設計領域來說,在城市總體規劃中,醫院的地位越來越重要,醫院建筑在城市空間構成和城市建筑群體中地標式角色越來越明顯,政府和社會對它越來越重視,要求也越來越高,從而吸引了越來越多的優秀設計師進入醫院建筑設計。

  特別是近十年來,大量醫院建成投入使用,醫院建設日新月異,不但建設規模在全球首屈一指,設計水平和內在品質也比以往有了很大的提升,有的甚至接近世界先進水平。作為一名專業做醫院設計的建筑師,生在這個高速發展的時代,是非常幸運的。

  記得1989年我畢業后第一個工程是山東五蓮縣中醫院,不到兩千平方米。1990年做的山東省立醫院門診樓,27500平方米,是當時山東省最大的醫療單體項目。而現在,醫院項目動輒就十萬、二十萬平方米,我現在正在做的一個項目,單體建筑就達35萬平方米。時代給了我們機遇,我們有機會去設計一座座大規模、高投資的醫院,這樣的機會對眾多的建筑師即使國外設計師來說都是難得的,國外現在這樣大規模的項目也很罕見。我們珍惜這樣的機會,在每個實際工程中認真研究、仔細設計,總結經驗、提高水平,設計理念、技術水平是可以追比發達國家的。 我們足夠幸運,生活在一個最好的時代,既可以施展個人才華,提升自身價值,又能推動行業進步,為社會發展做出貢獻。    

最好的時代賜予的問題

  社會高速發展,有時難以避免產生浮躁的風氣,醫院設計規模越來越大,設計周期卻一壓再壓,給設計工作的順暢進行帶來了很大的影響。

  我曾經做過一個20萬平方米的醫院,建設單位急著開工,于是組織14人的設計小組到離濟南70公里的泰安集中封閉設計。先做初設,不等初設批復,就出B棟主樓施工圖。那邊開著工,這邊繼續A棟主樓和裙房的施工圖,僅用4個月,完成了建筑方案調整優化、初設、施工圖等全部圖紙?傮w來講,設計質量還是不錯的,建成投入使用后,各方反映良好,也獲得多項大獎。但也存在一些本可以避免的遺憾。例如,緊趕慢趕的B棟主樓開始施工后,發現兩個樓梯間全是暗的,若調整,付出代價較大,于是只能亡羊補牢,在平面類似的A棟病房樓施工圖中把主要樓梯間調成明的。

  在目前的社會環境中,若只是一個工程趕工期,設計師可以克服困難既保證工期又保證質量,但幾乎每個項目都在趕工期,失去正常設計周期,即使再有事業心的設計師也很難堅持下來。長此以往,設計質量、設計水平就會存在問題。還有一個現象,醫院設計從開始方案設計到最后完成施工圖設計,短的一年,長的甚至有三、四年的,看似時間很長,但往往中間有很多時間被各種原因浪費掉了,并沒有用在設計上,F在二十萬平方米醫院招標文件中“初步設計30天”“施工圖設計60天”這種要求不在少數,設計工期在整個建設工期中所占比重過低。

設計師需要合理的設計工期

  設計師作為社會一份子,在這樣的工作環境下,受到方方面面壓力和制約,雖難以獨善其身,但也應有所擔當。

  首先,我們要有平常心,不以設計收費產值為目標,更要有靜和恒心,一切以做一個好醫院為目的,堅守職業操守以積極的態度來解決問題。

(東營市立兒童醫院大廳)

  工期緊分兩種情況,一種是建設單位受到上級領導壓力而要求的,他自己也認為工期太緊,這種情況我們設計師要站在建設方角度上,從設計上想辦法幫助建設方滿足領導要求,比如先給開槽圖,因為現在醫院都有大量的地下室,開槽工作量很大,可以先期進行,爭取設計時間;或者在調整完善建筑設計方案后,把工程分解成兩部分,先出功能比較簡單的病房樓。因為這種情形往往是上級領導非常重視開工日期,所以我們只要盡可能早開工,就能既滿足領導要求又能為自己留下比較合適的設計時間。

  第二種情形是醫院自身對設計和建設不內行,片面性地壓縮設計工期。這時,我們設計師要給建設單位講解設計周期的重要以及設計周期在整個建設周期中比重,并提出盡可能滿足各方面要求的設計周期。在想盡各種辦法仍不能滿足要求,我們設計師要有自己的堅持,寧可不做這個工程,也不能因為時間緊而造成工程質量粗制濫造,最終以甲方要求為借口求得心里安慰,推卸責任。俗話說“慢工出細活”,設計師要求比較合理的設計工期,是為了更好的設計,而不是磨洋工、效率低下。合理的設計工期,是提升設計質量的重要條件。

(東營市立兒童醫院)

  其次,在工期緊、醫院要求模糊的情況下,我們在設計中要充分考慮“醫院高適應性”。在施工過程中,醫院的要求可能變化調整,我們一定要從設計上就考慮應對這種大概率的事情。若考慮不多,醫院需求一旦變化,會造成設計上大面積返工甚至推翻原設計,造成非常尷尬的被動局面。醫院高適應性是減少因工期緊而形成遺憾不足的重要方法,也是醫院深層次設計質量的重要因素,它可以有效應對醫院生長性發展的需求,提高醫院的使用壽命。

  第三,我們一定要擠出時間,對上一個工程進行總結、反思,吸取經驗教訓,豐富自己,提高設計水平,以更高的實力去進行下一個工程。這一點很重要,沉淀、積累才能使設計師更上層次。磨刀不誤砍柴工!

  我們設計師要牢記“醫生的過錯,使生命長眠地下;建筑師的平庸卻把遺憾永留人間”這句話。任何理由都不能成為我們重大遺感的借口。假如我們不能克服高速發展所帶來的壓力、浮躁和困難,多年以后反觀我們現在設計的醫院不能在中國醫院發展史上留下值得稱善的一筆,不能成為我們職業生涯中美好的回憶,那么我們將愧對歷史給予我們的機會。那時,我們將深刻理解狄更斯的一句話:  “這是一個最好的時代,也是一個最壞的時代”。

(東營市人民醫院)

設計師要做適合國情的優化設計

  說起國外的醫院,許多人津津樂道的東西,往往都是人性化的細節,往涵蓋范圍更廣的方面說,我們與國外醫院差的是細部設計帶來的“體驗感”。

  最近我們與國外同行合作一個35萬平方米的醫院,在合作過程中,我們設計師的理念和手法并不比國外設計師差,甚至在設計經驗和工程技術的綜合方面比他們還強。在國內,建筑師不僅要做好自身專業,還要明白別的專業,甚至得是個全才,而國外設計師分工非常細,做任務書的、做醫療流程的、做平面的、做立面的,都非常專業。國內設計師的工作沒有分那么細,幾乎是建筑師統攬這些工作,帶來的優點是全面綜合,缺點是精力有限,有的方面就做不細,這是設計分工導致的設計品質差距。

  在這次合作中,國外設計師把病房樓的交通這么安排:病房訪客一組電梯,醫護人員和病人一組電梯,因為在國外,需要醫護人員陪護病人坐電梯到醫技部分做檢查。這種體驗感非常好的護理模式在中國估計相當長的時間不可能實現。例如我們山東沾化縣一級醫院,心內科60床,只有6個大夫,醫患比例偏低,而這種情形在全國并不少見。

  同樣,在手術室設計中,國外設計師的方案潔污流程、分區并沒有中國的嚴格,這是因為國外醫護人員做手術時行為規范很嚴格,例如百級手術室做手術時,國外醫護人員進出手術室次數很少,而國內則是他們的幾倍。手術室門的開關,對百級層流影響很大,這是我們科室凈化設計比國外的要好而手術感染率卻比人家高的重要原因之一。在這一點上我們的設計還是在立足本國國情的基礎上,不會盲目采納國外的設計模式。

  總之,“形似而神不似”的原因是多方面的,國內患者缺失的“體驗感”是多種因素決定的。

(東營市人民醫院局部)

  但是我們不能因為目前的國情而否定先進的醫護理念。優化設計中我們把雙護理單元的病房樓交通核心做出如下調整:左右各設一組醫護人員專用電梯,中間設病人和訪客電梯,這組電梯后面又設一組電梯,這組電梯與左右護理單元醫護工作區相連,與前面的病人和訪客電梯隔門相連,門打開,就是一個大交通核心。這樣,交通流線就具有高度靈活性,這組電梯可以是醫護人員陪病人做檢查或手術的專用電梯,也可擴大給訪客,既考慮了當前國情也為未來發展留有余地。

  國內醫院經過二十多年高速發展,取得很大成就,我們應該總結經驗,從單純建筑設計本身擴展到技術進步、行業發展、社會前進等諸多方面來看醫院設計,從頂層設計來改進、完善醫院設計這一細小、復雜的設計行業分支,才能做出國際一流的醫院。

設計師要具備的職業素養

  雖然目前醫院品質的再提升是需要全行業、全社會的努力,但設計師特別是建筑師依然是醫院設計品質的最重要決定者之一。

(山東莒縣人民醫院)

  首先,建筑師應視野開闊,有全球意識,對醫院設計先進理念和醫院發展趨勢有深刻理解,并結合國情把先進理念運用到實際工程中,例如前面所講合作的案例中,醫護人員陪同病人去做檢查就是Attending(主治醫師)模式中的一部分工作,這是先進的理念,但我們要結合國情來設計,而不應把國外的設計原封不動的搬過來。

  第二,我們不應只關注新理念、新技術,還應深入研究現有技術,應用到極致。例如提到自然通風,大家都會想到窗戶,但是有一個規則可能大家不是很清楚:單向自然通風的進深應小于房間凈高的2倍;雙向自然通風的進深應小于房間凈高的5倍。根據這個原則,假如與有外窗的醫療街相連的候診廳另一側沒有窗戶,只是單向自然通風,由于進深比較大,它的通風效果會很差,此時必須在候診廳一側再對外開窗戶,形成雙向自然通風效果才好。諸如此類的細化設計將極大地影響醫院品質。

(山東莒縣人民醫院局部)

  第三,在滿足醫療功能設計的前提下,要關注醫院的地域性、文化性,這屬于建筑設計高層次的因素,每個醫院都受所處地區的地理氣候和自然環境影響,都有不同的歷史文化、人文環境、優秀的建筑應是從當地傳統中尋根,延續地方建筑文化傳統,讓人感覺是從當地生長出來的,具有深厚的內涵和特征,而非“放之全國而皆行”的標準建筑。有品位的、令人愉悅的建筑本身就是一味藥。

  第四,設計師要關注醫院建筑的可持續發展,醫院建筑要有高適應性。醫院發展很快,有規模上的變化,有醫療模式的調整,有醫療設備的更新……“變”將貫通醫院全壽命周期。設計之初,設計師就要考慮醫院如何應對醫院的各種變化,并且以最小的代價進行調整來應對這種變化。高適應性是醫院設計質量深層的體現,短時間內顯現不充分,長遠來說,一定會呈現極大的價值。最后,設計師要關注醫院的安全性,醫療安全、建筑安全、運行安全等諸多方面,特別是醫院的被動運行能力,減少對高耗能設備的依賴,即在水電供應中斷時,能基本維持運行,這關系到醫院遇到突發事件后是否能發揮救治能力,而在平時,則會影響醫院運行成本。它反映一個醫院建筑是否充分發揮設計師的價值利用被動式節能策略節能減排。

  總之,好的醫院設計一定是要經得起時間考驗,歷久彌新!

  最后,設計師要敬畏這份工作。醫院是救死扶傷的地方,是國家民生保障工程,事關每個人的生老病死。設計師和醫院院長都要把參加醫院建設看作是一種修行,以“感恩、珍惜、敬畏、進取”為要義。

  感恩偉大的時代,

  珍惜在手的工程,

  以敬畏之心,做進取之事!

 



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